Bireysel Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile anlaşmalı özel hastanelerde fark ücreti ödemeden sağlık hizmetlerinden yararlanmayı sağlayan, uygun maliyetli bir özel sağlık sigortası ürünüdür. SGK güvencesi olan bireyler için tasarlanmış olan bu sigorta türü, özel hastane konforunu ekonomik şartlarda sunar.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nasıl Çalışır?
SGK’nın karşıladığı tutar ile özel hastanelerin talep ettiği ücret arasındaki farkı karşılayan bu sistem, SGK ile anlaşmalı özel sağlık kurumlarında geçerlidir. Böylece sigortalı, özel hastaneye başvurduğunda yalnızca TSS poliçesini göstererek hizmet alabilir ve ilave ücret ödemez.
Temel Çalışma Mantığı
- Hizmet SGK ile anlaşmalı özel hastaneden alınır.
- SGK kendi payını karşılar.
- Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kalan farkı öder.
- Sigortalı, cepten ödeme yapmadan sağlık hizmetine erişir.
Kimler Bireysel TSS Yaptırabilir?
Türkiye Cumhuriyeti vatandaşı olup SGK kapsamında (4A, 4B, 4C) aktif olarak sigortalı olan herkes, bireysel tamamlayıcı sağlık sigortasına başvurabilir. Çalışmayan eşler ve çocuklar da aile poliçesi kapsamında sigortalanabilir.
Yaş Sınırları ve Sigortalama Koşulları
- Genellikle 0–60 yaş aralığındaki bireyler için sunulur.
- 65 yaşına kadar yenileme garantili poliçeler mevcuttur.
- Bebekler doğumdan 15 gün sonra sigortalanabilir.
- 18 yaş altı çocuklar ebeveynleriyle birlikte poliçeye dahil edilir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nın Kapsamı Nedir?
Poliçeye göre değişiklik göstermekle birlikte tamamlayıcı sağlık sigortası genellikle şu hizmetleri kapsar:
1. Ayakta Tedavi Teminatları
- Doktor muayeneleri
- Röntgen, laboratuvar testleri, tahliller
- Fizik tedavi
- İleri görüntüleme yöntemleri (MR, tomografi vb.)
2. Yatarak Tedavi Teminatları
- Ameliyatlar
- Hastanede yatış
- Yoğun bakım
- Kemoterapi, radyoterapi gibi ileri tedaviler
Poliçeler genellikle yatarak tedavi teminatı ile başlatılır; ek primle ayakta tedavi teminatı da eklenebilir.
TSS’nin Sağladığı Avantajlar
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, özel sağlık hizmetlerine düşük maliyetle ulaşmanın en etkili yollarından biridir. İşte bu sigorta ürününün öne çıkan faydaları:
1. Düşük Primle Geniş Kapsam
Özel sağlık sigortalarına göre çok daha uygun primlerle, benzer hizmetleri alma imkânı sunar. Orta gelirli bireyler için cazip bir sağlık güvencesidir.
2. SGK ile Tam Entegrasyon
SGK ile entegre çalışan sistem sayesinde, devletin sunduğu sağlık güvencesi özel hastanelerde ekonomik bir şekilde kullanılabilir.
3. Bekleme Süresiz Başlayan Teminatlar
Yatarak tedavi teminatı çoğu zaman bekleme süresi olmadan başlar. Kronik hastalıklar ve doğum gibi bazı özel teminatlarda bekleme süresi uygulanabilir.
4. Anlaşmalı Kurum Ağı Genişliği
Sigorta şirketine bağlı olarak Türkiye genelinde yüzlerce anlaşmalı özel hastane ile hizmet alınabilir.
Poliçe Seçerken Nelere Dikkat Edilmeli?
Bireysel tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi seçerken, yalnızca fiyat değil; kapsam, hizmet kalitesi ve ek teminatlar da değerlendirilmelidir.
Fonksiyonel Karşılaştırmalar Yapın
- Ayakta tedavi teminatı dahil mi?
- Yılda kaç muayene hakkı sunuyor?
- İlaç ve tahlil masrafları karşılanıyor mu?
- Doğum, diş veya göz teminatları opsiyonel mi?
Yenileme Garantisi
Uzun vadeli sağlık güvencesi için yenileme garantisi sunan poliçeler tercih edilmelidir. Bu sayede yaşlılıkta sigortasız kalmazsınız.
Fiyatlandırma: TSS Primleri Ne Kadar?
Primler sigortalının yaşı, cinsiyeti, yaşadığı şehir, seçilen teminatlar ve sigorta şirketine göre değişiklik gösterir. 2025 itibarıyla ortalama primler şu şekildedir:
- Tek kişi, yalnızca yatarak tedavi: Aylık 250–350 TL
- Ayakta + yatarak: Aylık 500–700 TL
- 2 yetişkin + 1 çocuk aile paketi: Aylık 800–1100 TL
Fiyatlar şirketten şirkete değişebilir. Poliçe almadan önce mutlaka fiyat ve teminat karşılaştırması yapılmalıdır.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ile Özel Hastanede Tedavi Süreci
TSS poliçeniz varsa ve SGK kapsamında hizmet alacaksanız:
- Anlaşmalı özel hastaneye başvurun.
- Kimlik ve SGK bilgilerinizi verin.
- Sigorta şirketinizin provizyon vermesiyle tedavi süreci başlar.
- Fark ücreti ödemezsiniz, doğrudan hizmet alırsınız.
Provizyon Süreci Nasıldır?
Hastane, sigorta şirketine tedavi bilgilerini iletir. Sigorta şirketi uygun bulursa provizyon verir. Bu süreç genellikle 10–30 dakika sürer. Acil durumlarda süreç hızlandırılır.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ile Karıştırılmaması Gerekenler
TSS çoğu zaman özel sağlık sigortası veya SGK dışı hizmetlerle karıştırılır. Şu farkları bilmek önemlidir:
- TSS, SGK ile entegre çalışır – SGK’sız kişiler bu üründen yararlanamaz.
- TSS, yalnızca anlaşmalı özel hastanelerde geçerlidir.
- Yurt dışı tedavi, estetik, alternatif tıp uygulamaları genellikle kapsam dışındadır.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ile Sağlıkta Güvenceli Gelecek
Bireysel Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, SGK kapsamında olan bireyler için özel hastane konforunu ulaşılabilir hale getiren yenilikçi bir sigorta ürünüdür. Düşük prim, yüksek kapsam, hızlı hizmet ve devlet güvencesi ile birleşen bu sistem, hem bireylerin hem de ailelerin sağlık giderlerini minimuma indirir. Siz de kendi ve sevdiklerinizin sağlık güvencesini uygun şartlarla sağlamak istiyorsanız, bir TSS poliçesi alarak özel sağlık hizmetlerinden ayrıcalıklı şekilde yararlanmaya başlayabilirsiniz.
